Pakketsluis

Nieuwe geneesmiddelen die in het ziekenhuis worden gebruikt (intramurale geneesmiddelen), worden in beginsel zonder bijzondere (prijs-) afspraken toegelaten tot het basispakket.

Echter medio 2015 is de minister van VWS gestart met een pakketsluis om behandelingen met dure intramurale geneesmiddelen bij specifieke indicaties niet automatisch in het basispakket van de zorgverzekering te laten instromen.

Aanscherping pakketsluis

Sinds 1 juli 2018 zijn de criteria voor de inzet van de sluis wettelijk verankerd door een wijziging van het Besluit zorgverzekering. Alleen geneesmiddelen met hoge prijs of groot financieel risico worden in de sluis geplaatst.

Een geneesmiddel komt dan in aanmerking voor de pakketsluis indien:

• Met de behandeling van één nieuwe indicatie of meerdere nieuwe indicaties samen het verwacht macrokostenbeslag € 40 miljoen of meer per jaar bedraagt. Alle nieuwe indicaties worden in de sluis geplaatst.
• De kosten van een behandeling voor een nieuwe indicatie per behandeling per jaar € 50.000 of meer zijn en het verwachte macrokostenbeslag van die behandeling € 10 miljoen of meer per jaar bedraagt.

Horizonscan Geneesmiddelen

Op basis van de gegevens uit de zogenaamde Horizonscan Geneesmiddelen besluit de minister welke middelen in de sluis worden geplaatst.

Voor overzicht pakketsluis 2019 klik hier.

Kamerbrief over aankondiging sluiskandidate 2020, klik hier.

Opname basispakket

Een geneesmiddel in de pakketsluis komt pas voor vergoeding vanuit het basispakket in aanmerking, als:

• Er een positief pakketadvies van het Zorginstituut is;
• Er waarborgen zijn voor gepast gebruik;
• De minister van VWS succesvol met de fabrikant over prijsverlaging heeft onderhandeld.