Add-ons onder Transitiemodel 2012-2014
Nu de dure geneesmiddelen onderdeel zijn van het gereguleerde segment (A-segment), vallen zij ook onder het Transitiemodel 2012-2014. Dit heeft opvallende consequenties.De overgang van budget- naar prestatiebekostiging wordt ‘begeleid’ door verschillende vangnetten:
- één voor de prijsontwikkeling in het ‘oude’ A-segment: het Transitiemodel 2012-2014
- één om de honoraria medisch specialisten te plafonneren: het Beheersmodel 2012-2014
Schaduw-FB 2012
Per 2012 is nog eens zo’n 40% van de DBC-zorgproducten in het vrije B-segment geplaatst. Hierdoor gelden nu voor bijna driekwart van de ziekenhuisomzet vrije prijzen. Omdat de overheid zorgen heeft over de prijsontwikkeling en de macrokostenbeheersing, is voor de jaren 2012-2014 het Transitiemodel ingesteld. Voor dit Transitiemodel wordt een ‘schaduw FB’ berekend over de DBC-zorgproducten uit het ‘oude’ A-segment 2011:- alle DBC-zorgproducten die per 2012 in het vrije (B-)segment zijn geplaatst én
- alle DBC-zorgproducten en de add-ons dure geneesmiddelen en IC in het nieuwe gereguleerde (A-)segment
|
Principe van het ‘schaduw FB 2012’ Wat zou de omzet in 2012 over het ‘oude’ A-segment (inclusief dure geneesmiddelen) zijn geweest, wanneer er volgens de regels van 2011 was bekostigd? |
Het verschil tussen de werkelijke omzet van 2012 (volume 2012 x onderhandelde prijzen 2012) en de fictieve omzet 2012 op basis van regels 2011 (volume 2012 x maximumtarieven 2011), is het Transitiebedrag.
Dit Transitiebedrag wordt, per instelling, één keer berekend, in 2013. Over 2012 wordt 95% van het Transitiebedrag afgeroomd dan wel bijgepast. Over 2013 wordt 70% van datzelfde Transitiebedrag afgeroomd dan wel bijgepast.
.JPG){kind=spacer}
Ziekenhuisbijdrage dure geneesmiddelen feitelijk ongewijzigd
Voor de bekostiging van de dure geneesmiddelen in de add-ons is het geen achteruitgang ten opzichte van de situatie onder de Beleidsregel dure geneesmiddelen, maar ook geen verbetering.- Voor de add-ons geldt in 2012 een maximum tarief van 100% AIP (apotheek inkoop prijs) per gebruikte hoeveelheid of kleinste verpakkingseenheid
- De onderhandelingen tussen zorgverzekeraars en zorgaanbieders bepalen hoe hoog het uiteindelijke bedrag wordt: 100% AIP of minder
- Maar ongeacht deze uitkomst, wordt voor het schaduw FB gerekend met de ‘prijs 2011’, zijnde 80% vaste bovenbudgettaire bekostiging.
- 95% van het verschil wordt afgeroomd (bij een 100% AIP afspraak) of bijgepast (bij een afspraak onder 80% AIP)
- De onderhandelingsresultaten van het ‘oude’ A-segment en de nieuwe add-ons dure geneesmiddelen bij elkaar opgeteld voor de bepaling van het Transitiebedrag.
Maar op 'microniveau' geldt feitelijk dat ziekenhuizen in 2012 dus nog steeds tussen de 19-21% van de netto inkoopkosten van de dure geneesmiddelen elders uit hun budget moeten halen.
Meer informatie
- Beleidsregel Prestaties en tarieven medisch specialistische zorg (BR/CU-2045)
- NZa Vaststelling correctierelease DOT 2012, tarieven dure geneesmiddelen (CI/11/43c)
- Stofnamenlijst dure geneesmiddelen per 13 december 2011 (CI/11/51C)
NL.CAB.12.01.02
Laatste update: 04 april 2012
